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尿酸高痛风 [复制链接]

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“医生,我的脚肿了,又热又红又肿又痛,像个大猪蹄子一样,疼的我整夜整夜睡不着,该怎么办啊”

近年来痛风的发病率呈现逐渐上升及年青化的趋势,痛风日益成为一个重要的致残性疾病。在临床工作时,经常遇上不少痛风患者来咨询求助,而很多人根本没有意识到自己这是痛风症状的表现,开始急病乱投医,或者根本不当回事。我不能容忍我的小可爱们没有这方面的健康意识,本着认真负责的态度,下面给大家科普一下痛风的干货内容(小本本记起来!)

痛风究竟为何方妖孽?

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。

痛风有何症状表现?

无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症,但尚未发生痛风(表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石)急性关节炎期及间歇期多在午夜或清晨突然起病,关节剧痛,数小时内到达高峰,受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍;首次发作累及单一关节,单侧第1跖趾关节最常见;发作呈自限性,多于2周内自行缓解,红肿消退后受累关节处皮肤脱屑;可伴高尿酸血症,但部分急性发作时血尿酸水平正常;关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶;可伴有发热。痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现,典型部位在耳廓,也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。痛风石的外观为大小不一的、隆起的*白色赘生物,表面菲薄,破溃后排出白色粉状或糊状物。慢性关节炎多见于未规范治疗的患者,受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛,关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏,导致患者出现关节畸形,尤其在手和足,并可造成残疾。肾脏病变症状病程较长的痛风患者可有肾脏损害,其症状也非常典型,需要警惕。痛风性肾病:起病隐匿,临床表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。尿酸性肾结石:可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现。急性肾衰竭:大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管,患者会突然出现少尿甚至无尿,可发展为急性肾衰竭。

怎么排查是不是痛风?

实验室检查:

1.尿液检查正常人经过5天的限制嘌呤饮食后,24h尿的尿酸排泄量一般不超过3.57mmol(mg)。由于急性发作期尿酸盐与炎症的利尿作用,使患者的尿尿酸排泄增多,因而此项检查对痛风的诊断意义不大。2.血液检查(1)血尿酸测定:血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定,男性正常值上限为μmol/L(7mg/dl)左右,绝经期前的女性较男性约低59.4μmol/L(1mg/dl)。(2)酶活性测定:有条件者,可测定患者红细胞中的PRPP合成酶、PRPPAT、HPRT及*嘌呤氧化酶的活性,将有助于酶缺陷部位的确定。(3)其他:关节炎发作期间可有外周血白细胞增多,血沉加快。尿酸性肾病影响肾小球滤过功能时,可出现血尿素氮和肌酐升高。

其他辅助检查:

1.滑囊液检查通过关节腔穿刺术抽取滑囊液,在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针形尿酸钠结晶。关节炎急性发作期的检出率一般在95%以上。2.痛风石活检对表皮下的痛风结节可行组织活检,通过偏振光显微镜可发现其中有大量的尿酸盐结晶。3.X线检查早期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀,关节显影正常。此外,利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变,并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。4.CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。

发生痛风,怎么办?

一般治疗调整饮食结构,低嘌呤饮食,限制热量摄入,戒酒,避免动物内脏、肉类、海蟹等高嘌呤食物,减轻体重,避免应用抑制尿酸排泄的药物。急性痛风关节炎的治疗最主要的治疗是抗炎药物,包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。降尿酸治疗使用降尿酸药物控制血尿酸水平能防止和逆转尿酸盐沉积,长期控制血尿酸能够控制痛风的临床表现。(在一般治疗无效情况下使用)排尿酸药?此类药物增加肾脏尿酸排泄。用药期间建议多饮水,因增加肾结石风险,不建议有肾结石的患者应用。抑制尿酸生成药物?主要通过抑制*嘌呤氧化酶抑制尿酸生成,主要包括别嘌醇和非布索坦,适用于尿酸生成过多、尿酸结石形成和肾功能不全的患者中医治疗依据《实用中医风湿病学》制订的治疗方案分别是:①清热通络、祛风除湿,方选白虎桂枝汤加减;②祛风散寒、除湿止痛,方选薏苡仁汤加减;③活血化瘀、化痰散结,方选桃仁饮合二陈汤加减;④补益气血、调补肝肾、祛风胜湿、活络止痛,方选独活寄生汤加减。其他关节功能障碍患者可行理疗,痛风石较大患者可考虑手术治疗。痛风为终身性疾患,经有效控制患者可维持正常的生活,如有关节侵蚀及痛风石患者,生活质量受到一定影响,肾脏受累出现肾功能障碍患者预后较差。

参考文献:

{1}姬艳波,韩宏妮等,痛风例诊治体会{J}.CHINAHEALTHCARE&NUTRITION.,06:1004-7484 

{2}贾雪,痛风{J}.ChinesePracticalJournalofRuralDoctorVol.26No.6

{3}汪学良,刘念,秦天楠等,痛风研究现状及展望{J}.风湿病与关节炎.,7(6):-

部分图片来源于网络,侵删

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