耳廓囊肿

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两面锦旗背后1岁娃呼吸困难无法发声专家联 [复制链接]

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9月15日上午,医院徐伟院长的诊室里,迎来了前来复诊的一家四口。孩子爸爸不停地道谢,孩子妈妈热泪盈眶,抱着孩子频频鞠躬。千恩万谢后,患儿家长为徐伟院长、小儿耳鼻喉科田家*主任及医护人员送上了精心准备的锦旗。锦旗上“医术精湛,医德高尚”的评语,以及睿睿父母激动的神情,透漏着背后故事的跌宕起伏。

睿睿今年1岁多,家住临沂市莒南县。来医院就诊的三个月前,睿睿呼吸时出现了喉喘鸣音(呼吸时发出类似于吹哨子的声音)。起初家人并没有在意,却不曾想后来病情逐渐加重,最后发展到连走路和睡觉都出现呼吸困难、说话基本不能发出正常声音的程度。这时候,家长才意识到病情的严重性,父母带着睿睿先后去了青医院,医院均给出“医院就诊”的建议。经朋友介绍,8月2日睿睿来到了医院。

刚入院时,睿睿已经无法发声,安静状态时就有喘息憋气症状,喘鸣声较大;活动后憋气加重,平躺时要辗转多个姿势,才能保证呼吸略微顺畅。入院第一天晚上,睿睿的喉鸣音响彻整个小儿耳鼻喉科病房。经检查,睿睿左侧声门上区有一个体积较大的类圆形肿物,肿物的表面粘膜光滑,向内突向喉腔,遮挡绝大部分声门,导致声门狭窄,向外突向左侧梨状窝。结合电子喉镜检查,徐伟院长首先考虑“喉囊肿”的诊断,这也正是导致睿睿呼吸困难和无法发声的“罪魁祸首”。

喉囊肿并不罕见,手术也并非十分复杂,但年龄如此小,情况如此严重的患者却十分少见。在手术前,徐伟院长充分预判术后可能会存在的问题——首先囊肿切除后,喉部软组织会在吸气时塌陷,导致拔管困难。受术区组织水肿的影响,即便清除了囊肿,患儿气道梗阻症状也不会立刻消失,这也是围手术期最大的难点。幼儿气管切开,将会导致气管发育不良、气管狭窄,患儿很可能会终身带管呼吸。因此术后尽量通过内科办法维持气道的通畅,以避免气管切开。其次由于患者年龄较小,配合度差,术后用药及恢复更是困难重重。针对以上问题,徐伟院长团队术前做了全面预案。首先协调了麻醉科团队全力配合,进行严密的气道管理;又请儿科医生协助管理患儿术后的用药及营养补液,以保障围手术期气道通畅、以及术后身体的全面恢复。

8月4日,由徐伟院长主刀,田家*主任协助,睿睿手术完成得十分顺利。然而,与徐伟院长术前所预料的一样,即便等睿睿完全苏醒后再拔除气管插管,仍然出现了明显的气道梗阻。经过积极的对症处理,观察了一段时间后,睿睿自主呼吸逐渐平稳,虽然还有一定程度的喘鸣等呼吸道梗阻症状,但血氧饱和度逐渐恢复;呼吸空气的情况下,血氧饱和度能够维持在95%左右,至此一直守在手术室的医护人员才松了口气。回到病房后,睿睿的喘鸣声与憋气情况依旧比较明显,田家*主任与小儿耳鼻喉科的医护人员同样严阵以待,由于担心患儿憋气,手术当天晚上,田家*主任彻夜守护,实时观察患儿呼吸情况变化,及时给予相应的处理,维持气道安全。由于孩子年龄较小,不能积极配合治疗,哭闹烦躁,同时还拒绝进食,拒绝雾化治疗。根据术前安排,儿科医生每天到小儿耳鼻喉科病房查看患儿,观察患儿术后各项生化指标变化、进饮食的情况,指导用药补液等。

在徐伟教授团队的严密观察和积极治疗下,术后第三天,睿睿的病情终于出现了明显好转!憋气情况显著改善,喘鸣声基本消失,虽然发声还不是很清晰,但相比术前已经改善很多。听着孩子逐渐洪亮的讲话声、哭闹声,睿睿的妈妈笑着笑着也哭了,这三个多月的煎熬,虽苦尽甘来,似乎也掏空了这位年轻妈妈的全部精力。

9月15日是睿睿复查的日子,等待睿睿做检查的时间,睿睿妈妈觉得格外煎熬,直到听到徐伟院长说“孩子恢复得非常好”才觉得天晴了。数不清道了多少声谢,鞠了几个躬,直到走出门诊大楼,睿睿的爸爸妈妈依然觉得没有表达出自己的感激之情,于是便出现了送锦旗的一幕。

“一开始没意识到孩子的病有多严重,医院都不敢收我们,这才害怕了。多亏了徐伟院长愿意收我们住院,他还为了我们这一个病号,动员了这么多医生护士,这让我们非常感动!”睿睿妈妈激动道,“医生和护士们对孩子的照顾比我们都细心,切身体会过,才明白‘救死扶伤’和‘白衣天使’这两个词的意义!”

专家简介

徐伟

我国著名头颈外科学专家、全国百强名医,山东大学教授、博士生导师

山东省医学会耳鼻咽喉科分会主任委员、第九届中华医学会耳鼻咽喉科分会中青年委员会副主任委员、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会委员、中国残疾人联合会无喉者康复专业委员会委员、山东省医学会激光医学专业委员会副主任委员

专业领域:

头颈外科/嗓音外科及咽喉科学

诊疗范围:

头颈部恶性肿瘤的外科治疗/甲状腺肿瘤的外科治疗/嗓音疾病的诊治/咽喉部疾病的诊治/睡眠呼吸障碍及小儿咽喉疾病的诊治

专家简介

田家*

小儿耳鼻喉科主任、副主任医师、医学博士,医院医院访问学者,中国医促会甲状腺疾病委员会青年委员

诊疗范围:儿童鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、先天性梨状窝瘘的微创治疗、儿童气管食管异物的治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、咽喉部乳头状瘤综合治疗、甲舌囊肿及会厌囊肿的手术治疗

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